Os seus direitos e proteções contra faturas médicas inesperadas
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Conheça os seus direitos antes de pagar
Quando recebe cuidados de emergência ou é tratado por um prestador fora da rede num hospital ou centro cirúrgico ambulatório que faça parte da rede, está protegido contra a cobrança da diferença. Nestes casos, não lhe deve ser cobrado mais do que os copagamentos, o co-seguro e/ou a franquia previstos no seu plano.
*Este aviso não se aplica a doentes abrangidos pelo Medicare (incluindo os planos Medicare Advantage) ou pelo Medicaid (incluindo os planos de cuidados geridos associados).
Visitewww.cms.gov/nosurprises/consumers para obter mais informações sobre os seus direitos ao abrigo da legislação federal. Para obter assistência noutros idiomas, ligue para o número (800) 985-3059.
Quando consulta um médico ou outro profissional de saúde, poderá ter de suportar certos custos a seu cargo, como uma quota de copagamento, um co-seguro e/ou uma franquia. Poderá ter custos adicionais ou ter de pagar a totalidade da conta se consultar um profissional de saúde ou visitar um estabelecimento de saúde que não faça parte da rede do seu plano de saúde.
«Fora da rede» refere-se a prestadores e estabelecimentos que não assinaram um contrato com o seu plano de saúde para prestar serviços. Os prestadores fora da rede podem ser autorizados a cobrar-lhe a diferença entre o que o seu plano paga e o montante total cobrado por um serviço. A isto chama-se«cobrança do saldo». É provável que este montante seja superior aos custos dentro da rede para o mesmo serviço e pode não ser contabilizado para a franquia do seu plano ou para o limite anual de despesas a cargo do segurado.
A «faturação surpresa» é uma fatura de saldo inesperada. Isto pode acontecer quando não é possível controlar quem está envolvido nos seus cuidados de saúde — por exemplo, numa situação de emergência ou quando marca uma consulta numa unidade de saúde dentro da rede, mas acaba por ser tratado, inesperadamente, por um prestador fora da rede. As faturas médicas surpresa podem ascender a milhares de dólares, dependendo do procedimento ou serviço.
Se tiver uma situação de emergência médica e recorrer a serviços de emergência prestados por um prestador ou instituição fora da rede, o valor máximo que lhe pode ser cobrado é o montante de partilha de custos dentro da rede do seu plano (como copagamentos, co-seguro e franquias). Não lhe pode ser cobrado o saldo remanescente por estes serviços de emergência. Isto inclui os serviços que possa receber depois de o seu estado se ter estabilizado, a menos que dê o seu consentimento por escrito e renuncie às suas proteções contra a cobrança do saldo remanescente por estes serviços prestados após a estabilização.
Quando recorre a serviços num hospital ou centro cirúrgico ambulatório da rede, alguns prestadores de serviços nesse local podem não fazer parte da rede. Nestes casos, o valor máximo que esses prestadores podem cobrar-lhe é o montante de comparticipação dentro da rede previsto no seu plano. Isto aplica-se a serviços de medicina de urgência, anestesia, patologia, radiologia, análises laboratoriais, neonatologia, cirurgião assistente, médico hospitalar ou intensivista. Estes prestadores não podem cobrar-lhe a diferença nem podem pedir-lhe que renuncie às suas proteções contra a cobrança da diferença.
Se receber outros tipos de serviços nestas unidades da rede, os prestadores fora da rede não podem cobrar-lhe a diferença, a menos que dê o seu consentimento por escrito e renuncie às suas proteções.
Não estásnunca obrigado a abdicar das tuas proteções contra faturação do saldo. Também não é obrigado a recorrer a cuidados de saúde fora da rede. Pode escolher um prestador de cuidados de saúde ou unidade de saúde que faça parte da rede do seu plano.
- Só é responsável pelo pagamento da sua parte dos custos (como as coparticipações, o co-seguro e a franquia que pagaria se o prestador ou a unidade de saúde fizesse parte da rede). O seu plano de saúde pagará diretamente quaisquer custos adicionais a prestadores e unidades de saúde fora da rede.
- De um modo geral, o seu plano de saúde deve:
- Cobre os serviços de emergência sem que seja necessário obter aprovação prévia para os mesmos (também conhecida como «autorização prévia»).
- Cobrir os serviços de emergência prestados por prestadores fora da rede.
- Calcule o montante que deve ao prestador ou à instituição (participação nos custos) com base no que seria pago a um prestador ou instituição da rede e indique esse montante na sua declaração de benefícios.
- Inclua qualquer montante que pagar por serviços de emergência ou serviços fora da rede no cálculo da sua franquia dentro da rede e do seu limite de despesas a cargo do segurado.
Clique aqui para consultar uma visão geral da Lei «No Surprises» e das medidas de proteção ao consumidor dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
Se achar que lhe foi cobrado indevidamente, contacte (800) 985-3059, o número de telefone federal para informações e reclamações.
Para obter assistência noutros idiomas, ligue para o número (800) 985-3059.